Navegação de enfermagem na atenção ao câncer de mama durante a pandemia: relato de experiência / Navegación de enfermería en la atención del cáncer de mama durante pandemia: informe de experiencia / Nursing navigation in breast cancer care during the pandemic: an experience report

Objetivo: descrever a atuação do navegador de enfermagem na atenção ao paciente com câncer de mama durante a pandemia do novo Coronavírus em um hospital privado de um município do sul do Brasil. Método: relato de experiência sobre medidas adotadas para garantir o início e/ou a continuidade do tratamento de câncer de mama, durante o distanciamento social enquanto recomendação sanitária pela pandemia do novo Coronavírus. Resultados: diversas medidas para auxiliar no enfrentamento da pandemia e propiciar ambiente seguro aos profissionais e pacientes foram adotadas. Conclusão: a atuação do enfermeiro navegador para pacientes com câncer de mama foi fundamental. As visitas hospitalares podem expor os pacientes a um risco maior e as medidas adotadas foram para assegurar o acesso das pacientes ao serviço com segurança, não permitindo que ficassem desassistidas em virtude da medida sanitária de distanciamento social.(au)

Objective: to describe the role of the nursing navigator in breast cancer care during the pandemic of the new Coronavirus in a private hospital in a municipality in southern Brazil. Method: experience report on measures taken to ensure the initiation and/or continuity of breast cancer treatment, during social distancing as a health recommendation for the new coronavirus pandemic. Results: several measures were taken to help fight the pandemic caused by the new Coronavirus and provide a safe environment for professionals and patients. Conclusion: the role of the nurse navigator for patients with breast cancer was essential. Hospital visits can expose patients to a greater risk and the measures adopted were to ensure patients' access to the service safely, not allowing them to be left unattended due to the sanitary measure of social distancing.(AU)

Objetivo: describir el papel de la navegadora de enfermería en la atención del cáncer de mama durante la pandemia del nuevo coronavirus en un hospital privado de un municipio del sur de Brasil. Método: informe de experiencia sobre las medidas tomadas para asegurar el inicio y/o continuidad del tratamiento del cáncer de mama, durante el distanciamiento social como recomendación de salud para la nueva pandemia de coronavirus. Resultados: se tomaron varias medidas para ayudar a combatir la pandemia y brindar un ambiente seguro para los profesionales y pacientes. Conclusión: el papel de la enfermera navegadora para los pacientes con cáncer de mama fue fundamental y las medidas adoptadas fueron para asegurar el acceso de los pacientes al servicio de forma segura, no permitiéndoles quedar desatendidos por la por la medida sanitaria, de distanciamiento social.(AU)

Consumo de bebida alcoólica, fatores socioeconômicos e excesso de peso: um estudo transversal no sul do Brasil / Alcohol consumption, social and economic factors and excess weight: a cross-sectional study

O objetivo do estudo foi investigar o consumo de álcool e verificar sua associação com escolaridade, renda e excesso de peso em uma amostra de mulheres. Trata-se de um estudo transversal com 317 mulheres. Aplicou-se um questionário padronizado e pré-codificado para determinar a quantidade, a frequência e o tipo de bebida alcoólica consumida. As mulheres foram classificadas em dois grandes grupos, conforme a quantidade de bebida consumida. O primeiro grupo "Consumo de Álcool", formado por duas subcategorias: (1) mulheres que bebiam no mínimo 10g/dia de etanol; (2) mulheres que referiram não consumir 10g/dia de etanol e as que beberam em algum período da vida ou previamente, mas que o deixaram de fazer. O segundo grupo, "Contato com Álcool", foi composto por três subcategorias: (1) bebedoras (mulheres que bebiam no mínimo 10g/dia de etanol), (2) ex-bebedoras (já beberam regularmente, mas deixaram de consumir a bebida) e (3) não bebedoras. Das investigadas, 30% eram bebedoras e 36,6% se declararam ex-bebedoras. Tinham sobrepeso 39,4% das participantes e 34,3% eram obesas. As investigadas com maior grau de instrução consumiam maior quantidade de álcool, quando comparadas às mulheres com menor escolaridade (analfabetas) que consumam menos (p = 0,010).

The scope of this study was to investigate alcohol consumption and its association with educational level, income and weight in a sample of women. It involved a cross-sectional study with 317 women. A standardized and pre-encoded questionnaire was applied to determine the amount, frequency and type of alcoholic beverage consumed. The women were classified in two large groups according to the number of drinks consumed. The first group "Alcohol Consumption," was comprised of two subcategories: (1) women who drank at least 10g/day of ethanol; (2) women who reported not consuming 10g/day of ethanol, and those who drank at some period of their lives or previously, but no longer did so. The second group, "Contact with Alcohol," was composed of three subcategories: (1) drinkers (women who drank at least 10g/dia of ethanol); (2) former drinkers (women who used to drink regularly, but no longer drink alcohol); and (3) non-drinkers. 30% of the women investigated were drinkers, and 36.6% reported they were former drinkers. 39.4% of the total sample was overweight and 34.3% obese. Women with higher educational levels were found to consume a larger amount of alcohol when compared to women with less education (illiterate) who consume less (p = 0.010).

Custo-efetividade de um programa de rastreamento organizado de câncer de mama no Sul do Brasil / Cost-effectiveness of an organized breast cancer screening program in Southern Brazil / Coste-efectividad de un programa organizado para la detección precoz del cáncer de mama en el sur de Brasil

O objetivo deste estudo foi avaliar o custo-efetividade de um programa organizado de rastreamento mamográfico de câncer de mama implementado na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil (Núcleo Mama Porto Alegre - NMPOA). Foi construído modelo de Markov para estimar a relação de custo-efetividade incremental do NMPOA em comparação à situação atual de atenção ao câncer de mama no SUS, em coorte hipotética de mulheres de 40-69 anos com risco de desenvolver câncer de mama. Os parâmetros foram coletados do NMPOA e da literatura nacional. Na estratégia NMPOA, a efetividade foi modelada levando-se em conta a real adesão da população participante do rastreamento. A efetividade foi medida em anos de vida ajustados para qualidade (QALY). A relação de custoefetividade incremental no caso base foi de R$ 13.426,00 por QALY. Esse resultado foi pouco sensível à variação dos principais parâmetros do modelo nas análises de sensibilidade. Considerando o limiar usualmente sugerido como bastante atrativo do ponto de vista econômico no Brasil, o rastreamento do câncer de mama nos moldes do NMPOA é custo-efetivo em cidades com alta incidência deste tipo de câncer.

The aim of this study was to evaluate the cost-effectiveness of an organized breast cancer mammographic screening program implemented in Porto Alegre (Núcleo Mama Porto Alegre - NMPOA), Rio Grande do Sul State, Brazil. A Markov model was constructed to estimate the incremental cost-effectiveness ratio of NMPOA compared to current BC diagnosis and care in the Brazilian public health system, in a hypothetical cohort of women aged 40-69 years at risk of developing breast cancer. Model parameters were collected from NMPOA and the national literature. In the NMPOA strategy, effectiveness was modeled taking into account the actual observed screening adherence. Effectiveness was measured in quality-adjusted life years (QALYs). Incremental cost-effectiveness ratio in the base case was R$ 13,426 per QALY. This result was not sensitive to variation in the main model parameters in sensitivity analyses. Considering the threshold usually suggested as highly attractive in Brazil, breast cancer screening as performed in NMPOA is cost-effective in cities with high incidence of breast cancer.

El objetivo de este estudio fue evaluar el coste-efectividad de un programa organizado para el diagnóstico precoz con mamografía del cáncer de mama, implementado en Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil (Núcleo Mama Porto Alegre -NMPOA). Se utilizó el modelo de Markov, con el fin de estimar la tasa de costeefectividad incremental de NMPOA, comparada con la situación actual en lo referente a la atención del cáncer de mama en el sistema público de salud brasileño. El estudio se realizó en una cohorte hipotética de mujeres entre 40-69 años con riesgo de cáncer de mama. Los parámetros se obtuvieron del NMPOA y literatura nacional. En la estrategia del NMPOA, la eficacia se modeló teniendo en cuenta la adhesión real de la población al programa. La efectividad se midió en años de vida ajustados por calidad (QALY). La tasa de coste-efectividad incremental en el caso base fue R$ 13.426,00 por QALY. Este resultado no fue sensible a la variación de los principales parámetros del modelo en el análisis de sensibilidad. Teniendo en cuenta el umbral frecuentemente aceptado como muy alto económicamente en Brasil, un programa similar al NMPOA es coste-efectivo en ciudades con alta incidencia de cáncer de mama.

Rastreamento mamográfico no Brasil: Resultados preliminares / Breast cancer screening in Brazil: Preliminary results

O câncer de mama é diagnosticado em estágios avançados, em países com recursos limitados, devido à dificuldade em promover, em nível populacional, detecção precoce, diagnóstico e tratamento. O rastreamento mamográfico constitui a principal metodologia de prevenção secundária relacionada à diminuição da mortalidade do câncer de mama. Há diversas barreiras relacionadas ao rastreamento mamográfico, sejam elas relacionadas ao sistema de saúde, educação ou adesão ao exame de mamografia. Porém em nosso meio, o principal fator limitante constitui o sistema de saúde pública. Há anos o rastreamento mamográfico populacional, em nível de saúde pública, é uma realidade na Europa, porém somente agora, no Brasil, iniciam-se publicações onde foi possível controlar as barreiras relacionadas ao sistema de saúde, onde o exame de mamografia foi oferecido a uma população finita em espaço de tempo regular. Procurou-se compilar as principais experiências, publicadas em nível nacional, relacionadas ao rastreamento mamográfico, mostrando aspectos publicados frente ao Núcleo de Mama de Porto Alegre (RS) e o rastreamento regional realizado na regional de Saúde de Barretos (SP). Discutiram-se as barreiras relacionadas a não realização do exame de mamografia, à taxa de detecção, o fluxo de atendimento, os resultados apresentados em termos de mudança de estadiamento clínico ao diagnóstico, e os ciclos do rastreamento.

Breast cancer is diagnosed in advanced stages in countries with limited resources, due to the difficulty in promoting early detection and treatment for all women. Breast cancer screening is a confirmed strategy related to the decrease in breast cancer mortality. There are several barriers related to mammographic screening, either related to health care, education or adherence to mammography, but in our country, the main limiting factor is the public health system. For years, organized breast cancer screening has been performed in the Europe Union. In Brazil there are limited experiences related to breast cancer screening, because there are limited health institutions that control the barriers related to the public health system, where the mammography is offered regularly to a limited population. Two experiences were reviewed, the Porto Alegre Breast Health Intervention Cohort, performed in the city of Porto Alegre (RS) and the Regional Breast Cancer Screening performed in Barretos (SP). Were also discussed the barriers related to the mammography non-adherence, the detection rate, the service flow, the results presented in terms of the changes in clinical stage at diagnosis and the rounds of screening.

Estimativa de risco de câncer de mama, índice de massa corporal e densidade mamária em uma população de mulheres carentes submetida a rastreamento de mamografia / Breast cancer risk estimates, body mass index and breast density in women submitted to mammographic screening in an underserved population

Vários modelos de estimativa do risco de câncer de mama foram criados e, entre estes, o modelo de Gail é comumente usado; no entanto, em mulheres latino-americanas submetidas a rastreamento mamográfico, não há estudos sobre o seu desempenho. Os objetivos do presente estudo foram estimar o risco de câncer de mama, utilizando o modelo de Gail 2 e verificar a prevalência de fatores de risco para a doença (índice de massa corporal, densidade mamográfica e classificação Breast Imaging Reporting and Data System), e sua relação com a estimativa de risco para câncer de mama (BCRE). Os dados clínicos de 3.665 mulheres (40-69 anos) participantes de um programa de rastreamento mamográfico no Brasil foram obtidos por revisão de prontuários. As BCRE foram calculadas utilizando modelo de Gail 2. A média da estimativa de risco em 5 anos foi de 1,0% (0,4-4,8%; desvio padrão, DP=0,4%) e ao longo da vida foi de 7,9% (2,6-39,0%, DP=2,6%). Em 6,7% da amostra, a BCRE foi ?1,67%. Quando avaliaram-se os fatores de risco não incluídos no modelo de Gail 2, observou-se associação entre aumento da densidade da mama e maior BCRE (p<0,001). As BCRE obtidas foram semelhantes às observadas em outros países. Nenhum dos fatores de risco para câncer de mama incluídos no modelo Gail 2 foram superestimados. A densidade mamográfica aumentada foi observada em mulheres com maior BCRE. A inclusão da densidade mamográfica no modelo de Gail 2 pode aumentar o seu desempenho.

GSTM1, GSTT1, and GSTP1 polymorphisms, breast cancer risk factors and mammographic density in women submitted to breast cancer screening / Polimorfismos GSTM1, GSTT1 e GSTP1, fatores de risco para câncer de mama e densidade mamográfica em mulheres submetidas a rastreamento mamográfico

Genetic polymorphisms in genes related to the metabolism of xenobiotics, such as genes of the glutathione S-transferases (GSTM1, GSTT1, and GSTP1) superfamily have been associated with an increased risk for breast cancer (BC). Considering the high incidence of BC in the city of Porto Alegre in southern Brazil, the purpose of this study was to characterize genotypic and allelic frequencies of polymorphisms in GSTM1, GSTT1, and GSTP1, and correlate these molecular findings with established risk factors for breast cancer including mammographic density, in a sample of 750 asymptomatic women undergoing mammographic screening. Molecular tests were performed using the multiplex polymerase chain reaction (PCR) for GSTM1 and GSTT1, and quantitative PCR for GSTP1 polymorphisms. Overall, the frequencies of GSTM1 and GSTT1 null genotypes were 45% and 21%, respectively. For GSTP1 polymorphism, genotypic frequencies were 44% for the Ile/Ile genotype, 44% for the Ile/Val genotype, and 12% for Val/Val genotype, with an allelic frequency of 66% for the wild type allele in this population, similar to results of previous international publications. There was a statistically significant association between the combined GSTM1 and GSTT1 null genotypes (M-/T-) and mammographic density in post menopausal women (p = 0.031). When the GSTT1 null (T-) genotype was analyzed isolated, the association with mammographic density in post menopausal women and in the overall sample was also statistically significant (p = 0.023 and p = 0.027, respectively). These findings suggest an association of GSTM1 and GSTT1 null genotypes with mammographic density.

Polimorfismos genéticos em genes relacionados com o metabolismo de xenobióticos, como os genes da superfamília das glutationa S-transferases (GSTM1, GSTT1 e GSTP1) têm sido associados com o aumento do risco para câncer de mama (CM). Considerando a alta incidência de CM na cidade de Porto Alegre, região Sul do Brasil, a proposta deste estudo foi caracterizar genótipos e frequências alélicas dos polimorfismos GSTM1, GSTT1 e GSTP1, e correlacionar esses achados moleculares com fatores de risco já estabelecidos para câncer de mama, incluindo densidade mamográfica, em uma amostra de 750 mulheres assintomáticas durante o rastreamento mamográfico. Para os testes moleculares foi utilizado multiplex da reação em cadeia de polimerase (PCR) para GSTM1 e GSTT1, e PCR quantitativo para o polimorfismo GSTP1. As frequências dos genótipos GSTM1 e GSTT1 nulos foram 45% e 21%, respectivamente. Para o polimorfismo GSTP1, as frequências genotipicas foram: 44% para o genótipo Ile/Ile, 44% para o genótipo Ile/Val e 12% para o genótipo Val/Val. A frequência do alelo lle nesta população foi 66%, semelhante a outros estudos. Houve uma associação significativa entre a combinação dos genótipos (T-/M-) nulos e densidade mamográfica nas mulheres pós-menopáusicas (p = 0,031). Quando analisamos isoladamente o genótipo GSTT1 nulo (T-) também encontramos uma associação significativa com a densidade mamográfica nas mulheres pós-menopáusicas (p = 0,027) e na amostra total. Estes achados sugerem uma associação dos genótipos (T-/M-) nulos com densidade mamográfica.

Identificação e acompanhamento de mulheres com risco aumentado para câncer de mama / Identification and screening of women with increased risk for breast cancer

A identificação de mulheres com aumento da probabilidade de desenvolverem câncer de mama é fundamental para se tentar definir grupos de risco e, dessa forma, oferecer modelos preventivos que possam ser particularizados e opções de manejo harmoniosamente decididas entre médicos e pacientes. Este artigo visa a sugerir rotinas e fornecer orientações a médicos generalistas, ginecologistas e mastologistas sobre o tema (AU)

The identification of women with an increased risk of developing breast cancer is essential to guide which patients would benefit from specific preventive interventions and strict breast cancer screening strategies. In this article we discuss how high risk patients can be identified and discuss general guidelines that clinicians, gynecologists and mastologists may use to direct at-risk patients to intervention programs (AU)

Population prevalence of hereditary breast cancer phenotypes and implementation of a genetic cancer risk assessment program in southern Brazil

In 2004, a population-based cohort (the Núcleo Mama Porto Alegre - NMPOA Cohort) was started in Porto Alegre, southern Brazil and within that cohort, a hereditary breast cancer study was initiated, aiming to determine the prevalence of hereditary breast cancer phenotypes and evaluate acceptance of a genetic cancer risk assessment (GCRA) program. Women from that cohort who reported a positive family history of cancer were referred to GCRA. Of the 9218 women enrolled, 1286 (13.9 percent) reported a family history of cancer. Of the 902 women who attended GCRA, 55 (8 percent) had an estimated lifetime risk of breast cancer ³ 20 percent and 214 (23.7 percent) had pedigrees suggestive of a breast cancer predisposition syndrome; an unexpectedly high number of these fulfilled criteria for Li-Fraumeni-like syndrome (122 families, 66.7 percent). The overall prevalence of a hereditary breast cancer phenotype was 6.2 percent (95 percentCI: 5.67-6.65). These findings identified a problem of significant magnitude in the region and indicate that genetic cancer risk evaluation should be undertaken in a considerable proportion of the women from this community. The large proportion of women who attended GCRA (72.3 percent) indicates that the program was well-accepted by the community, regardless of the potential cultural, economic and social barriers.

Detecção de invasão vascular em biópsia por agulha grossa de carcinoma de mama por meio da técnica IHQ com duplo marcador CD34 e pancitoqueratina AE1/AE3 / Detection of blood vessel invasion in breast cancer core-biopsy through immunohistocheminal analysis with double staining CD34 and pan cytokeratin AE1/AE3

Objetivos: Detectar a presença de invasão vascular nas biópsias por agulha grossa de carcinoma demama por meio da técnica IHQ (IHQ) com duplo marcador (CD34-pancitoqueratina AE1/AE3);analisar a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo (VPP) e o valor preditivo negativo(VPN) com essa técnica e comparar a acurácia do duplo marcador com a técnica da hematoxilinaeosina(H&E). Métodos: Cortes histológicos de 74 casos de biópsias por agulha grossa de pacientescom câncer de mama foram submetidos à coloração por IHQ com duplo marcador e coloração porH&E. Como grupo-controle, utilizou-se os resultados anatomopatológicos das cirurgias. Resultados:Invasão vascular ocorreu em 34 casos (45,9%). O teste H&E demonstrou valores superiores à IHQquanto a sensibilidade, especificidade, VPP e VPN. Apenas em casos sem metástases axilares, a especificidadefoi superior no teste com IHQ. Conclusão: O teste com maior acurácia para a detecção deinvasão vascular nas biópsias foi o da coloração por H&E. Nos casos sem metástases axilares, o duplomarcador mostrou-se superior somente quanto à especificidade. Por causa da escassez de material dasbiópsias, a principal suposição é que, no material proveniente das cirurgias, que é mais representativo,ou em biópsias com maior número de fragmentos, o duplo marcador tenha melhores resultados.

Purposes: To detect blood vessel invasion in breast cancer core-biopsies through the immunohistochemicaldouble staining technique (CD34 and pancytokeratin AE1/AE3); to analyze the sensitivity, specificity, positivepredictive value and negative predictive value of this technique and to compare the accuracy of double stainingwith the hematoxylin-eosin technique. Methods: 74 specimens of breast cancer core-biopsies were analyzed.Core-biopsy specimens were stained with immunohistochemical (IHC) double staining and with hematoxylineosin(H&E) in different slides for blood vessel invasion research. For the control group, we used anatomopathologicalresults from previous surgeries. Results: 34 patients (45.9%) presented blood vessel invasion. The H&Etest showed better results of sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value(NPV). Only in cases without metastatic axillary lymph node, specificity was higher in the ICH test. Conclusion:The H&E is the most accurate method to the detection of blood invasion in core-biopsies breast cancer. Incases without metastatic axillary lymph node, IHC double staining proved to be superior regarding specificity.Considering the low density of core-biopsy specimens, our hypothesis is that IHC double staining would be thebest choice when used in specimens of surgeries or in core-biopsy with abundant sample of tissue.

Gigantomastia associada a fibroadenomas / Gigantomastia associated the Fibroadenomas

Gigantomastia é uma anomalia que causacomplicações sérias e nem todas as macromastias são sintomáticas. Dessa forma, uma avaliação apropriadada paciente, bem como um atendimento multidisciplinar faz-se necessário.A intervenção cirúrgica é conseqüentemente o método de escolha nesta patologia, sendo uma excelenteterapêutica na gigantomastia. O tamoxifeno pode ser um adjuvante útil e pode permitir resultados estáveis quandocombinado com a mamoplastia redutora .

Gigantomastia is a pathology that can cause serious complications but at some cases there are no symptoms. An adequate evaluation of the patient and a multidisciplinary attendance is necessary. The surgery intervention is the method of choice in this pathology, being an excellent therapeutic. TheTamoxifeno can be a good adjuvant producing stable results when combined with the cosmetic surgery .

Gigantomastia associada a fibroadenomas / Gigantomastia associated with fibroadenomas

Gigantomastia é uma anomalia que causa complicações sérias e nem todas as macromastias são sintomáticas. Dessa forma, avaliação apropriada da paciente, bem como atendimento multidisciplinar, faz-se necessária. A intervenção cirúrgica é conseqüentemente o método de escolha nessa patologia, sendo uma excelente terapêutica na gigantomastia. O tamoxifeno pode ser um adjuvante útil e permitir resultados estáveis quando combinado com a mamoplastia redutora.

Gigantomastia is a pathology that can cause serious complications but some cases there are no symptoms. An adequate evaluation of the patient and multi-disciplinary attendance is necessary. The surgery intervention is method of choice in this pathology, being an excellent therapeutic. Tamoxifen can be a good adjuvant producing stable results when combined with the cosmetic surgery.

Uso de drenos de sucção em pacientes submetidas à mastectomia e reconstrução mamário com retalho TRAM / the use of suction drains in patients submitted to the mastectomy and breast reconstruction with TRAM flap

Introdução: os autores apresentam um estudo comparativo entre 2 grupos de pacientes submetidas à mastectomia e reconstrução mamária com o retalhoTRAM. objetivos:Foram comparados um grupo onde foram utilizados dois drenos de sucção, sendo um deles na região mamária e outro na região abdominal. No segundo grupo, foi utilizado apenas um dreno de sucção na região mamária e uma fixação compontos do retalho abdominal na parede muscular. Método:Foram avaliadas as taxas de complicações, o tempo de permanência dos drenos, o volume de drenagem obtido e o resultado final da cirurgia. Resultados:Constatou-se que não houve diferenças significativas entre os 2 grupos. Discussão: Este estudo piloto demonstra e as análises estatísticas confirmam nossas observações de que é possível utilizar-se apenas um dreno na região mamária associado à fixação do retalho abdominal na aponeurose muscular, em pacientes submetidas à reconstrução mamária pós-mastectomia com o retalho TRAM. Conclusão:Esta nova abordagem não aumentou a incidência de complicações, diminuiu os gastos, trouxe mais conforto e facilitação às pacientes.

Background: The authors present a comparative study among two groups of patients that were submitted to the mastectomy and breast reconstruction with TRAM flap.Objective:Inonegroupwereusedtwosuctiondrains, neinthebreastregionandtheotheroneintheabdomen. In the second group it was used just one suction drain in the breast region with stich fixation of the abdominal cutaneous flap in the muscular wall. Methods:We considered the incidence of complications, the permanence period of the drains, the drainage volume that was obtained and the final result of the surgery. Results: We observed that there were no significative differences between both groups. Discussion: This pilot study demonstrates, and the statistical findings confirm it, that it is possible to use just one drain in the breast region, as long as it is associated to fixation of abdominal cutaneous flap in the abdominal muscular wall in patient that had breast reconstruction after mastectomy with the TRAM flap. Conclusions: This new approach did not increase the incidence of complication and reduced costs as well as the procedure became more confortable and easy for the patients.

Situación de la salud mamaria en el mundo y en Latinoamérica en particular

El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres en el mundo y es la causa más frecuente de muerte por cáncer en la mujer. Se reportan tasas de incidencia y mortalidad de este cáncer en el continente americano. La práctica clínica, en países con recursos limitados, con relación al cáncer de mama, puede obligar a los médicos a tomar decisiones contrarias a su conocimiento y a lo que indican las guías clínicas internacionales. El desarrollo de los métodos de diagnóstico y de tratamiento alcanzado en los países ricos, no necesariamente se puede trasladar a los países más pobres. En 2002 se creó la Iniciativa Global para la Salud Mamaria, que es una alianza internacional la cual ha desarrollado guías clínicas basadas en evidencia para países con recursos limitados, con el propósito de colaborar en mejorar la calidad de la atención de las enfermedades de la mama. La última revisión de dichas guías fue publicada en 2005 y en octubre del 2007 se realizará una nueva reunión cuyos pasos estarán dirigidos a la implementación programática de éstas en los países con recursos limitados.

Expressão dos fatores de proliferação celular PCNA e Ki-67 e receptores de estrogênio e progesterona em tecido mamário normal de mulheres na pós-menopausa submetidas a dois esquemas de terapia de reposição hormonal / Expression of cell proliferation factors PCNA and Ki-67 and estrogen and progesterone receptors in normal breast tissue of post-menopause women submitted to two types of hormonal replacement therapy

Foram colhidas amostras de tecido mamário de 32 mulheres saudáveis na pós-menopausa: 19 utilizaram esquema cíclico de estrogênio e pro-gestágeno (estrogênios conjugados 0,625mg, 21 dias por mês, associa-dos ao acetato de medroxiprogesterona, 5mg, nos últimos 12 dias) e 13 tomaram apenas estrogênios (estrogênios conjugados, 0,625mg, 21 dias por mês), todas durante 6 meses consecutivos. Foram realizadas biópsias mamárias antes e ao final dos 6 meses de tratamento. A análise imunohistoquímica foi feita com anticorpos anti-PCNA do tipo PC-10, anti-Ki-67 do tipo MIB-1, anti-receptor de estrogênio do tipo 1-D5 e anti-receptor de progesterona do tipo 1-A6. Não houve diferença significativa para os fatores de mediação (receptores) no grupo que utilizou o esquema cíclico (RE: P = 0,326; RP: P = 0,228). No grupo que utilizou apenas estrogênio, obteve-se um valor de P próximo ao limite de significância estatística para o RP (P = 0,053), mas não para o RE (P = 0,203). Com relação aos fatores de proliferação celular, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa para o PCNA em ambos os grupos (esquema cíclico: P = 0,121; estrogênio isolado; P = 0,208). Houve tendência para elevação do Ki-67 no grupo que fez uso de estrogênio apenas (P = 0,084), o que não se observou no grupo que fez uso de esquema cíclico (P = 0,776). Estes resultados sugerem que a associação de progestágeno à terapia estrogênica nesse grupo de mulheres pós-menopausa, pode ter contribuído para uma possível redução na expressão do receptor de progesterona e a proliferação celular, estimada pelo marcador Ki-67, agindo como um fator moderador de proliferação celular. Novos estu-dos são necessários para comprovar esta hipótese.

Tratamento do câncer da mama nos estádios clínicos I e III operáveis: o impacto da quimioterapia associada à hormonioterapia / Primary treatment of operable breast cancer stage I and III: the influence of primary chemotherapy and chemotherapy associated with hormone therapy

Este trabalho foi realizado com o intuito de averiguar a interferência da hormonoterapia na açäo citorredutora da quimioterapia primária em tumores nos estádios clínicos II e III, tecnicamente operáveis. Estudaram-se 34 pacientes, com diagnóstico de câncer da mama, por meio de biópsia por agulha. As pacientes foram submetidas a exame das medidas tumorais. As 16 pacientes no menacme (grupo I - GI) foram tratadas com 4 ciclos de quimioterapia (5-fluorouracil, ciclosfosfamida, adrimicina) e nas 18 pacientes pós-menopáusicas (grupo 2 - G2) adicionamos ao esquema terapêutico 20 mg de tamoxifeno. Realizamos cirurgia conservadora em 10 pacientes (29,5 por cento), sendo 5 delas (27,8 por cento) do GI e outras 5 (31,3 por cento) do G2. As pacientes mais idosas apresentaram maior índice de reduçäo tumoral (p=0,014). Obtivemos resposta objetiva em 37,5 por cento no GI e em 50 por cento das pacientes do G2, com 16,6 por cento de remissäo clínica completa. Essa diferença näo foi estatisticamente significativa e, portanto, a associaçäo da hormonioterapia näo interferiu no efeito da quimioterapia primária

Tumor phyllodes na gestaçäo / Phyllodes tumor in pregnancy

O tumor phyllodes maligno é neoplasia mamária rara que pode apresentar crescimento rápido, atingindo grandes dimensöes, especialmente durante a gestaçäo. Relatamos caso de tumor phyllodes maligno diagnosticado durante a gestaçäo em paciente de 38 anos, que percebeu nódulo mamário no terceiro mês de gestaçäo. Discutiremos a importância do diagnóstico adequado e do seguimento de nódulos mamários durante a gestaçäo

Linfonodo sentinela: uma alternativa para o esvaziamento axilar? / Sentinel lymph node: is an alternative to the axillary dissection?

O aprimoramento das técnicas de detecçäo precoce de câncer de mama, principalmente por meio do rastreamento mamográfico, tem resultado no aumento do diagnóstico de tumores em fase inicial, sem comprometimento dos linfonodos axilares. Teoricamente, as pacientes näo se beneficiam da linfadenectomia axilares completa, no entanto, um acurado estadiamento do câncer de mama é essencial para orientar o manejo e determinar o prognóstico da doença. A mobidade da linfadenectomia, quando pesquisada, chega a 30 por cento, justificando a necessidade de identificarmos previamente pacientes com axila positiva e com indicaçäo precisa de linfadenectomia. Mais recentemente, tem sido proposta uma alternativa à linfadenectomia axilar nos estágios iniciais do câncer de mama, conhecida como pesquisa do linfonodo sentinela (LFNS), o qual é definido como primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática do tumor. O LFNS, identificado por intermédio de métodos combinados de mapeamento linfático com radioisótopos e corantes biológicos, seria capaz de predizer o "status" metafísico da axila e talvez prescindir, em muitos casos, da linfadenectomia. A proposta dessa revisäo é discutir as vantagens e dificuldades encontradas com essa técnica, como também demonstrar a associaçäo de técnicas de mapeamento linfático à biópsia do LFNS, permitindo o acurado estadiamento dos linfonodos axilares

O fim de um mito: gravidez após câncer de mama / The end of a mith: pregnancy after breast cancer

A gravidez após tratamento para câncer de mama tem sido muito discutida nas últimas décadas devido ao aumento da incidência dessa neoplasia em mulheres jovens. As autoras realizam revisäo bibliográfica sobre o assunto e discutem a açäo das alteraçöes hormonais características da gestaçäo e sua possível influência na sobrevida e no prognóstico das pacientes com história de câncer de mama

Doença de Paget da mama: relato de dois casos com correlaçäo entre ressonância magnética mamária e achados histopatológicos / Paget's disease of the breast: report of two cases with breast magnetic resonance imaging and histopathological findings correlation

A Doença de Paget da mama é um tipo especial de carcinoma ductal, que se apresenta com quadro clínico bem definido, caracterizado por inflamaçäo do mamilo e da auréola, causando eritema e ulceraçäo. Os autores descrevem dois casos de pacientes com diagnóstico clínico de carcinoma de Paget na mama esquerda, com mamografias negativas, que foram submetidas a ressonância magnética mamária e mastectomia radical modificada posteriormente. Säo relatados os achados encontrados nos exames de ressonância magnética correlacionados com os resultados histopatológicos